Triceps surae neuromechanical properties after achilles tendon surgical repair : from rehabilitation to training

As rupturas do tendão de Aquiles vêm aumentando com o aumento do interesse em práticas esportivas. O programa de reabilitação pós-operatório pode ser realizado com reabilitação tradicional com imobilização, ou acelerada com mobilização e descarga de peso precoce. A abordagem acelerada aumenta a amplitude de movimento (ADM) do tornozelo e aumenta a hipertrofia do músculo tríceps sural. Contudo, apesar da reabilitação acelerada ser mais indicada para uma recuperação rápida, os pacientes apresentam déficit na força muscular mesmo depois de mais de dez anos da cirurgia. Uma das estratégias para diminuir esses efeitos deletérios persistentes no longo prazo é a realização de treinamento excêntrico. Contudo, o exercício excêntrico pode trazer um risco de re-rupturas ou tendinopatia devido às altas cargas se estas não são aplicadas com uma intensidade apropriada. Dessa forma, o objetivo da presente tese de doutorado é identificar os efeitos dos diferentes programas de reabilitação descritos na literatura e verificar os efeitos do exercício excêntrico em pessoas que passaram pelo reparo cirúrgico do tendão de Aquiles. A tese foi dividida em quatro capítulos que correspondem a quatro artigos independentes com objetivos específicos. No capítulo 1, uma revisão sistemática com metanálise foi desenvolvida para comparar os efeitos da reabilitação tradicional com a reabilitação acelerada na força dos plantiflexores, na ADM do tornozelo, na capacidade funcional, na morfologia tendínea e muscular e no desempenho do teste de elevação do calcanhar após ruptura do tendão de Aquiles. Apesar do alto risco de viés encontrado nos estudos, quando os protocolos são comparados não foram encontradas diferenças a favor de nenhum programa para a força muscular. Entretanto, há um efeito em favor da reabilitação acelerada para diminuir déficits de força excêntrica e de ADM. Portanto, o protocolo acelerado, apesar de apresentar bons efeitos relacionados a ADM, não foi superior ao protocolo de imobilização no que se refere à força muscular dos plantiflexores. Esses 2resultados instigaram a realização de um estudo, com dados do nosso grupo de pesquisa, para tentar entender um pouco mais os efeitos da reabilitação acelerada nas propriedades neuromusculares desses pacientes. Neste segundo capítulo, a proposta foi comparar os efeitos de um protocolo de reabilitação tradicional de imobilização com um protocolo de reabilitação acelerada na ADM, na arquitetura do gastrocnêmio medial e no torque dos plantiflexores logo após a reabilitação (aos 3 meses), e após 6 meses e 30 meses da cirurgia de reconstrução tendínea. Neste estudo, encontramos que a reabilitação acelerada leva a maior ADM de plantiflexão do tornozelo (p=0.007; d=1.61), maior comprimento de fascículo (p=0.043; d=1.10) e maior espessura do músculo gastrocnêmio medial comparado ao grupo tradicional (tanto na perna saudável, p=0.036; d=1.01; quanto na com lesão, p=0.006; d=1.38). Entretanto, independente do protocolo de reabilitação, a perna com ruptura teve menor força de flexão plantar comparada com a perna sem lesão (p<0.001; d=1.46), mesmo após o longo prazo decorrente da cirurgia de reconstrução. Esses resultados indicaram a busca de uma solução para diminuir esses efeitos deletérios relacionados à força muscular. Escolhemos um programa de exercício excêntrico com o objetivo de aumentar a força muscular, o comprimento fascicular, a espessura muscular e remodelar a estrutura tendínea, a fim de tentar diminuir os déficits encontrados nesses pacientes, que parecem ser permanentes mesmo depois de mais de 2 anos da cirurgia. Para isso, no capítulo 3, verificamos o efeito de duas modalidades de treinamento excêntrico, convencional (na academia) e isocinético (no dinamômetro) durante 12 semanas, sobre a massa muscular do tríceps sural, a ativação muscular, o torque dos plantiflexores e a ADM em 28 pacientes que passaram por cirurgia de reconstrução do tendão. O treinamento convencional apresentou maior ativação excêntrica após 8 (p=0.02) e 12 semanas (p=0.001) de treinamento e maior ativação concêntrica após 12 semanas que o grupo isocinético na perna com lesão (p=0.04) e na perna sem lesão (p=0.01). O grupo isocinético apresentou maior massa muscular na perna com lesão no momento pré (p=0.001) e pós 4 (p=0.01) semanas de treinamento e maior massa muscular na perna sem lesão após 8 semanas (p=0.01). A perna sem lesão apresentou maior torque e ativação que a perna com lesão. O treinamento convencional foi capaz de diminuir assimetrias de espessura muscular (p=0.02) e o treinamento isocinético foi capaz de diminuir assimetrias de torque isométrico (p=0.009) após 8 semanas de treinamento. A ativação isométrica aumentou após 8 (p=0.001; d=5.44) semanas de treinamento excêntrico em ambos os grupos e pernas. O treinamento convencional aumentou a ativação concêntrica após 8 semanas na perna sem lesão (p<0.001; d=6.19) e após 12 semanas na perna com lesão (p=0.014; d=4.37) e aumentou a ativação excêntrica nas duas pernas após 8 semanas de treinamento (p=0.01; d=4.4). O treino convencional aumentou a massa muscular após 8 semanas de treinamento (p=0.002; d=5.2), enquanto o treinamento excêntrico aumentou após 12 semanas (p=0.002; d=2.56) na perna com lesão. Ambos os treinamentos aumentaram a amplitude de dorsiflexão após 8 semanas (p=0.03; d=0.83). O torque máximo de plantiflexão aumentou após 8 semanas [(isométrico, p=0.001; d=2.99); (concêntrico, p=0.001; d=2.49); e (excêntrico, p=0.001; d=2.24)] independente da modalidade de treinamento. Tendo em vista os efeitos positivos do treinamento excêntrico nas propriedades neuromusculares desses pacientes, e a possível complementariedade entre adaptações neuromusculares e tendíneas, no capítulo 4 verificamos os efeitos do treinamento excêntrico no comprimento total e livre do tendão, na área de secção transversa e na ecogeneicidade do tendão em 10 regiões diferentes do tendão. O tendão com ruptura apresentou maior área de secção transversa, menor ecogeneicidade, maior comprimento total e livre que o tendão saudável. Além disso, o tendão lesado apresentou diferentes áreas e ecogeneicidades ao longo de seu comprimento, principalmente no momento pré-treinamento. Essas diferenças entre as áreas diminuíram ao longo do treinamento, indicando uma melhora da estrutura tendínea com o treinamento de força. O treinamento convencional foi capaz de aumentar em 18% a área de secção transversa do tendão com ruptura na região de 5cm da inserção osteotendínea após 8 semanas de treinamento e aumentar o comprimento do tendão na perna sem lesão após 4 semanas, entretanto não foi capaz de causar mudanças na ecogeneicidade do tendão (p= 0.28). Os treinamentos excêntricos (em dinamômetro isocinético) e o convencional (em academias) são igualmente benéficos para pacientes que romperam o tendão de Aquiles, podendo ser utilizados indistintamente na reabilitação após longos períodos da cirurgia de reconstrução tendínea.Achilles tendon ruptures have been increasing with increasing interest in sports. Two different Achilles tendon rehabilitation programs have been used in clinical practice: a traditional rehabilitation, in which ankle immobilization of up to 6 weeks occurs; or an early rehabilitation, with early mobilization and early weight-bearing. The accelerated protocol increases the ankle joint range of motion (ROM) and hypertrophies the triceps sural muscle. However, although early rehabilitation is more suitable for fast recovery, patients have muscle strength deficits even after more than ten years post-surgery. One of the strategies to reduce these persistent harmful long-term effects is to perform eccentric training. However, there is a risk of re-rupture or tendinopathy due to the eccentric exercise’s high loads if they are not applied at the appropriate intensity. Therefore, the purpose of this doctoral thesis is to identify the effects of different rehabilitation programs described in the literature and verify the impacts of eccentric exercise on patients who have undergone Achilles tendon surgical repair. This thesis was divided into four chapters that correspond to four independent articles with specific goals. In chapter 1, a systematic review with meta-analysis was developed to compare traditional rehabilitation versus early rehabilitation effects on plantarflexion strength, ankle ROM, functional capacity, tendon and muscle morphology, and on the heel raise test after Achilles tendon rupture. Despite the high risk of bias found in the studies, when the protocols are compared, no improvements in muscle force were observed in favour of any program. However, there is an effect in favor of accelerated rehabilitation to reduce eccentric strength and ROM deficits. Thus, despite presenting sound effects related to ROM, early rehabilitation is not superior to the immobilization protocol regarding the plantar flexors’ muscle strength. These results instigated a study, with data from our research group, to understand a little better, the early rehabilitation effects at the neuromuscular properties of these patients. In this second chapter, the proposal was to compare the effects of a traditional immobilization protocol with an accelerated one in the ankle joint ROM, in the medial gastrocnemius architecture and the plantar flexor torque shortly after the rehabilitation program (at three months), and at six and 30 months post-surgery. The early rehabilitation led to greater ROM (p=0.007; d=1.61), greater fascicle length (p=0.043; d=1.10), and greater muscle thickness than the traditional program compared to the traditional group (both at the healthy limb, p=0.036; d=1.01; and at the injury limb, p=0.006; d=1.38). However, regardless of the rehabilitation protocol, the ruptured leg had less plantarflexion strength (p<0.001; d=1.46) than the healthy limb even after the long period after the tendon surgical reconstruction. These results motivated the search for a solution to reduce these deleterious effects related to muscle strength. We chose an eccentric training program aimed at increasing muscle strength, fascicle length, muscle thickness and remodeling the tendinous structure, to reduce the deficits found in these patients, which seems to be permanent even more than two years of the surgery. To achieve this goal, in chapter 3 we verified the effect of two types of eccentric training: conventional (in the gym) and isokinetic (in the dynamometer) during 12 weeks, on the triceps sural muscle mass, muscle activation, plantar flexor torque, and ankle ROM in 28 patients who had undergone tendon reconstructive surgery. The conventional training determined higher eccentric activation after 8 (p=0.02) and 12 (p=0.001) training weeks, and higher concentric activation after 12 weeks compared to the isokinetic at the injured leg (p=0.04) and the healthy leg (p=0.01). The isokinetic group showed higher muscle mass at the injured leg at the pre (p=0.001) and post-4 (p=0.01) weeks of training, and higher muscle mass at the healthy leg post-8 training weeks (p=0.01). The healthy leg showed higher torque and muscle activation compared to the injured leg. Conventional training was able to reduce muscle thickness asymmetries (p=0.02), and the isokinetic training reduced isometric torque asymmetries (p=0.009) post-8 training weeks. Isometric activation increased after 8 (p=0.001; d=5.44) weeks of eccentric training in both groups and legs. Conventional training increased concentric activation after 8 weeks in the uninjured leg (p<0.001; d=6.19) and after 12 weeks in the injured leg (p=0.014; d=4.37) and increased eccentric activation in both legs after 8 training weeks (p=0.01; d=4.4). Conventional training increased muscle mass after 8 weeks of training (p=0.002; d=5.2), while eccentric training increased after 12 weeks (p=0.002; d=2.56) in the injured leg. Both training sessions increased the dorsiflexion ROM after 8 weeks (p=0.03; d=0.83). Plantarflexion torque increased after 8 weeks [(isometric, p=0.001; d=2.99); (concentric, p=0.001; d=2.49); and (eccentric, p= 0.001; d= 2.24)], regardless of the modality of training. Due to the positive effects of eccentric training at the neuromuscular properties of these patients, and to the possible complementarity between neuromuscular and tendinous adaptations, in chapter 4, we verified the eccentric training effects on total and free tendon length, tendon cross-sectional area and echo intensity of 10 different tendon areas. The injured tendon showed a higher cross-sectional area, smaller echo intensity, longer total and free tendon length compared to the healthy tendon. In addition, the injured tendon presented different echo intensity areas along its length, mainly at the pre-training moment. These between-areas differences decreased throughout the training program, indicating an improvement in tendon structure with strength training. Conventional training was able to increase the cross-sectional area of the injured tendon after 8 weeks by 18% in the region of 5 cm of the osteotendinous insertion and to increase tendon length in the uninjured tendon after 4 weeks, however it was not able to change tendon echogenicity (p = 0.28).The eccentric training programs (conventional and isokinetic) equally benefit for patients that ruptured the Achilles tendon and can be used indistinctly in tendon rehabilitation even after long periods after the tendon surgical reconstruction

The Legacy of Transitional Justice in Brazil:

This paper is the result of more than a hundred hours of digital research and field research on transitional justice in the city of Recife. It was taken as a starting point UN Security Council Resolution S/2004/616 on the rule of law and transitional justice in post-conflict societies and the international doctrinal construction on transitional justice from the International Center for Justice of Transition (ICTJ). According to these standings, how does this phenomenon (of transitional justice) become concrete and accessible in Recife city? Experiences made, documented and made available through the internet, in addition to the experiences scattered in various places of the city were used to anwer the question. Then, ten categories of experiences were identified: 1. places of/to memory; 2. Collective groups actions about memory, truth and justice; 3. books; 4. documentaries and reports; 5. audios; 6. feature films and theater plays; 7. internet channels; 8. special projects; 9. justice (national and international jurisdiction); and 10. institutional changes. From the material collected, it is possible to understand that: a. there is a specific action by civil society; b. there is an individual repair mechanism; c. there is diffuse symbolic reparation; d. there is a new truth conception; e. some places of memory remain as non-memory; f. the judicialization of criminal facts against humanity remains hampered in national jurisdiction; g. there were no measures about profound institutional changes in the Brazilian State.Este artigo é resultado de mais de cem horas de pesquisa digital e pesquisa de campo sobre justiça transicional na cidade do Recife. Foi tomada como ponto de partida a Resolução do Conselho de Segurança S/2004/616 sobre o Estado de direito e justiça de transição nas sociedades pós-conflito e a construção doutrinária internacional sobre a justiça transicional Internacional do Centro para a Justiça de Transição (ICTJ). Em vista desse paradigma, como esse fenômeno (da justiça transicional) se torna concreto e acessível na cidade do Recife? Experiências feitas, documentadas e disponibilizadas pela internet, além das experiências dispersas em vários locais da cidade, foram utilizadas para responder à pergunta. Em seguida, foram identificadas dez categorias de experiências: 1. lugares de/para a memória; 2. Ação de grupos coletivos sobre memória, verdade e justiça; 3. livros; 4. documentários e reportagens; 5. áudios; 6. filmes de longa metragem e peças teatrais; 7. canais digitais; 8. projetos especiais; 9. justiça (jurisdição nacional e internacional); e 10. mudanças institucionais. A partir do material coletado, é possível entender que: a. existe uma ação específica da sociedade civil; b. existe um mecanismo de reparo individual; c. há reparação simbólica difusa; d. existe uma construção da verdade; e. alguns lugares de memória permanecem como não-memória; f. a judicialização de fatos contra a humanidade continua prejudicada na jurisdição nacional; g. Não houve medidas sobre as profundas mudanças institucionais no Estado brasileiro

Follow-up over Indigenous Lands in Pernambuco, Brazil

This paper presents partial results of the monitoring project on the demarcation of indigenous lands in the State of Pernambuco, Brazil. The project provides for the monitoring of demarcation processes for 15 (fifteen) years, in three stages. The first stage is diagnosis. The methodology consists of identifying procedural acts through legal analysis, identifying indigenous peoples who claim ownership (right to property) of their ancestral lands and the current state of demarcation processes through information accessed through FUNAI and civil society. With this, it is possible to make an evaluation of the realization of the right to communal property and prepare the other two stages of the research in order to understand how fundamental rights of indigenous people are made effective.Este artigo apresenta resultados parciais do projeto de monitoramento sobre a demarcação de terras indígenas no Estado de Pernambuco, Brasil. O projeto prevê o monitoramento dos processos de demarcação por 15 (quinze) anos, em três etapas. O primeiro estágio é o diagnóstico. A metodologia consiste em identificar atos processuais por meio de análise jurídica, identificando povos indígenas que reivindicam a propriedade (direito de propriedade) de suas terras ancestrais e o estado atual dos processos de demarcação através de informações acessadas pela FUNAI e pela sociedade civil. Com isso, fazer uma avaliação da realização do direito à propriedade comunal e preparar as duas fases seguintes da pesquisa com o objetivo de saber como os direitos fundamentais dos povos indígenas são efetivados

Impact of two different dual tasks on obstacle crossing in elderly

O desempenho de uma dupla tarefa pode aumentar o risco de quedas durante a marcha em idosos. O impacto de uma dupla tarefa pode depender de sua complexidade em relação ao processamento de informação. Diferentes configurações de duplas tarefas deduzem diferentes demandas para o processamento de informação. Neste estudo investigamos se diferentes configurações de duplas tarefas podem afetar o desempenho da transposição de obstáculo na marcha de idosos. Dez idosos independentes foram avaliados durante a marcha cruzando um obstáculo vertical enquanto desempenhando duas duplas tarefas: (a) com input auditório (variação da tarefa de Stroop), e (b) sem imput auditório (falar os dias da semana em ordem reversa). Nós hipotetizamos que um efeito da dupla tarefa seria relacionado com o tipo de seu input, e o input auditório requereria maior processamento de informação; portanto, poderia ter maior impacto na marcha. Nós encontramos que o desempanho de transpor obstáculo foi similar nas duas condições de dupla tarefa. Sendo assim, ambas duplas tarefas testadas afetam a transposição de obstáculo na mesma medida em idosos.El desempeño de una doble tarea puede aumentar el riesgo de caídas durante la marcha en personas mayores. El impacto de una doble tarea puede depender de su complejidad en cuanto al procesamiento de información. Las distintas configuraciones de dobles tareas infieren distintas demandas para dicho procesamiento. En este estudio se investigó si las distintas configuraciones de dobles tareas pueden afectar el rendimiento de la transposición de obstáculo en la marcha de personas mayores. Han participado diez personas mayores independientes y evaluadas durante la marcha cruzando un obstáculo vertical mientras hacían dos dobles tareas: (a) con input auditorio (variación de la tarea de Stroop) y (b) sin input auditorio (hablar los días de semana en orden reverso). Se dedujo que el rendimiento de la doble tarea estaría relacionado con el tipo de su input, y el input auditorio exigía un mayor procesamiento de información; por lo tanto, podría tener un mayor impacto en la marcha. Se encontró que el rendimiento en la superación de obstáculos fue semejante en las dos condiciones de doble tarea evaluadas. Así, ambas afectan a la superación del obstáculo en igual medida en personas mayores.The performance of a dual task increases risk of falling during walking in the elderly. Such impact of a dual task may depend on its complexity regarding information processing. Therefore, different dual task configurations may elicit different demands for information processing. We investigated whether different dual task configurations can differently affect the performance of obstacle crossing in the gait of elderly. Ten independent elderly performed vertical obstacle crossing while performing two dual tasks during walking: (a) with auditory input (variation of Stroop task), and (b) without auditory input (report the days of the week in reverse sequence). We hypothesized that a dual task effect would be related with the type of dual task input, and the auditory input would require further information processing and therefore could have larger impact on gait. We found that performance of obstacle crossing was similar regardless of the dual task configuration. Both dual task conditions affect the obstacle crossing in the same extent in the elderly

Avaliação das propriedades físico-químicas e biológicas de um cimento endodôntico a base de silicato de cálcio ¿ MTA Fillapex

Orientador: Alexandre Augusto ZaiaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O cimento endodôntico obturador MTA Fillapex® foi criado numa tentativa de aliar as propriedades físico-químicas e a capacidade seladora dos cimentos resinosos às excelentes propriedades biológicas do agregado trióxido mineral (MTA). Entretanto, ainda existe uma escassez de trabalhos na literatura avaliando as suas características físico-químicas e biológicas. Dessa forma, os objetivos deste estudo foram: 1) avaliar propriedades físico-químicas (radiopacidade, escoamento e pH) e biológicas (citotoxicidade) do cimento endodôntico MTA Fillapex e comparar com o cimento AH Plus, 2) realizar um acompanhamento em longo prazo do efeito citotóxico em fibroblastos 3T3 de diferentes cimentos endodônticos contemporâneos, e 3) avaliarem a partir de um ensaio multiparamétrico em longo prazo os efeitos citotóxicos do MTA Fillapex e do AH Plus em uma cultura primária de osteoblastos humanos. Os resultados do estudo mostraram que embora o AH Plus tenha apresentado radiopacidade estatisticamente maior que o MTA Fillapex (P0.05). No entanto, uma semana após sua manipulação o AH Plus se tornou não citotóxico em todos os parâmetros avaliados. Por outro lado, o MTA Fillapex permaneceu citotóxico durante todo o período experimental, mostrando diferenças estatisticamente significantes quando comparados com o AH Plus (P0.05). After one week AH Plus become noncytotoxic, on all three parameters evaluated. Conversely, MTA Fillapex remained cytotoxic over the entire experimental period, showing significantly differences when compared to AH Plus (P<0.05). Within the employed methodology and according to the results can be concluded that although MTA Fillapex showed suitable physicochemical properties for use in endodontic therapy, it appeared highly cytotoxic in the different tested conditionsDoutoradoEndodontiaDoutor em Clínica Odontológic

Transport of video over partial order connections

A Partial Order and partial reliable Connection (POC) is an end-to-end transport connection authorized to deliver objects in an order that can differ from the transmitted one. Such a connection is also authorized to lose some objects. The POC concept is motivated by the fact that heterogeneous best-effort networks such as Internet are plagued by unordered delivery of packets and losses, which tax the performances of current applications and protocols. It has been shown, in several research works, that out of order delivery is able to alleviate (with respect to CO service) the use of end systems’ communication resources. In this paper, the efficiency of out-of-sequence delivery on MPEG video streams processing is studied. Firstly, the transport constraints (in terms of order and reliability) that can be relaxed by MPEG video decoders, for improving video transport, are detailed. Then, we analyze the performance gain induced by this approach in terms of blocking times and recovered errors. We demonstrate that POC connections fill not only the conceptual gap between TCP and UDP but also provide real performance improvements for the transport of multimedia streams such MPEG video

Comportamento privado: acessibilidade e relação com comportamento público

This study empirically analyzed behaviors inaccessible to public observation. Using a procedure that experimentally turned public previously covert responses through the resolution of problems, it was possible to verify 1) the effectiveness of contingencies programmed to turn public previously covert precurrent responses; 2) the relationship between covert verbal responses and programmed contingencies; and, 3) the subsequent probability of behaviors under control of stimuli generated by the covert response to be positively reinforced. Sixty-four human subjects distributed in two conditions Complex and Simple participated in the study. After each attempt, informative responses and written responses about the resolution of problems were obtained. The results show that task complexity did not interfere with the private characteristic of the responses and that the social contingencies turned public the precurrent responses in the problem resolution. This procedure gives empirical evidence to some propositions established by radical behaviorists and offers new questions for the discussion of private events.O presente estudo analisou empiricamente comportamentos inacessíveis à observação pública. Empregando experimentalmente um procedimento que tornou pública respostas encobertas numa situação de resolução de problemas, verificou-se: 1) a efetividade de contingências programadas para tornar públicas respostas verbais precorrentes privadas; 2) a relação entre respostas verbais encobertas e contingências programadas; e, 3) a conseqüente probabilidade do comportamento sob controle de estímulos produzidos pela resposta encoberta ser positivamente reforçado. Participaram 64 sujeitos humanos que foram distribuídos em duas condições: Complexa e Simples. Após cada tentativa obteve-se respostas de informação e respostas de redigir sobre a resolução do problema. Nos resultados, observou-se que a complexidade da tarefa não interferiu no caráter privado das respostas e que as contingências sociais produziram a "publicização" de respostas precorrentes na resolução de problemas. Este procedimento fornece evidências empíricas para algumas proposições estabelecidas pelos behavioristas radicais além de oferecer novas questões para discussão dos eventos privados

Gut dysfunction in patients with multiple sclerosis and the role of spinal cord involvement in the disease.

Bowel and bladder symptoms are highly prevalent in patients with multiple sclerosis (MS). Bladder dysfunction (affecting 75% of these patients) is caused by disease in the spinal cord, whilst the pathophysiology of bowel dysfunction is unknown. Pathways regulating both the organs lie in close proximity to the spinal cord, and coexistence of their dysfunction might be the result of a common pathophysiology. If so, the prevalence of bladder symptoms should be greater in patients with MS and bowel symptoms. This hypothesis is tested in the study. We also evaluated how patient-reported symptoms quantify bowel dysfunction